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O uso de antibióticos antes da exposição às DSTs é arriscado?

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9 de dezembro de 2022 – Usar antibióticos para prevenir – não apenas tratar – infecções sexualmente transmissíveis era uma ideia marginal há apenas uma década. Agora tem o apoio de vários estudos e a luz verde do Departamento de Saúde Pública da Califórnia.

Jeffrey Klausner, MD, médico de doenças infecciosas e professor de saúde pública na University of Southern California, anunciou o primeiro estudo randomizado controlado sobre se a doxiciclina – um antibiótico comumente usado para tratar infecções, incluindo sífilis, clamídia e outras – poderia prevenir DSTs em 2015. A princípio, disse ele, os Institutos Nacionais de Saúde não quiseram financiar o trabalho, citando preocupações sobre o potencial de resistência antimicrobiana.

Na pior das hipóteses, os micróbios mudam com o tempo e não respondem mais aos medicamentos, e os tratamentos param de funcionar.

Mas a crescente crise de DST fez com que os profissionais de saúde procurassem novas opções para ajudar.

“Havia mais de 170.000 casos de sífilis [in the U.S.] ano passado, e os casos anuais dobraram nos últimos cinco anos”, diz Klausner.

Estudos repetidos, com designs ligeiramente diferentes, também encontraram taxas mais baixas de doenças sexualmente transmissíveis entre pessoas que tomaram doxiciclina diariamente ou após o sexo. O método, conhecido como profilaxia pré-exposição com doxiciclina, agora tem nome próprio: doxyPEP.

E em outubro, o Departamento de Saúde Pública de São Francisco recomendado por doxyPEP para homens cisgênero e mulheres transgênero que tiveram uma DST bacteriana no último ano, bem como sexo oral ou anal sem camisinha com um ou mais homens cis ou mulheres trans no último ano.

Para aqueles que atendem ao segundo critério, mas não foram diagnosticados com uma DST no ano passado, o departamento aconselha uma “abordagem de tomada de decisão compartilhada”, na qual os médicos discutem os benefícios e os riscos do doxyPEP e o prescrevem aos pacientes que eles acham que irão benefício, explica Stephanie.Cohen, MD, diretora interina da Divisão de Prevenção e Controle de Doenças do Departamento de Saúde da População.

O departamento também recomenda doxyPEP para qualquer pessoa diagnosticada com sífilis, independentemente do sexo ou parceiros sexuais.

Cohen diz que os EUA têm uma das taxas mais altas de infecções sexualmente transmissíveis do mundo e que “San Francisco, em particular, tem uma das taxas mais altas de infecções sexualmente transmissíveis do país”.

últimos resultados

A maioria um estudo recente O doxyPEP acompanhou 501 homens e mulheres trans em Seattle e San Francisco. Cerca de dois terços estavam tomando profilaxia pré-exposição ao HIV (HIV PrEP) e o restante vivia com HIV. Os resultados desse estudo, divididos em Conferência da Sociedade Internacional de AIDS (IAS). no início deste ano, descobriu que as ISTs eram menos em um grupo instruído a tomar uma única dose de doxiciclina dentro de 72 horas após o sexo desprotegido. A taxa de redução de IST foi de 66% no grupo HIV PrEP e 62% no grupo HIV positivo.

“Pode ser uma mudança de paradigma quando você está falando sobre o uso de antibióticos antes que alguém seja infectado”, diz Annie Luetkemeyer, MD, médica de doenças infecciosas e pesquisadora de DST na Universidade da Califórnia, San Francisco, que co-liderou o estudo. .

Ela lembra que, quando o HIV PreP foi lançado, houve negação de que isso levaria a sexo mais arriscado ou maior resistência aos medicamentos para o HIV. Na realidade, “descobrimos que, para alguns segmentos da população, o acesso à PrEP para HIV era absolutamente crítico para reduzir o risco de HIV”.

Agora, a objeção ao doxyPEP é que ele pode levar a mais resistência antimicrobiana. Mas Luetkemeyer aponta que a população de maior risco, a quem se destina a intervenção, já está exposta a um alto índice de uso de antibióticos, principalmente para o tratamento de ISTs.

No grupo de controle do estudo, a taxa de DST foi de 32% em 3 meses, em comparação com 11% no grupo doxyPEP. Mas o uso do doxyPEP não foi perfeito, e as pessoas no estudo relataram tomá-lo após 87% do sexo desprotegido, em média.

“Esta não é uma questão de tomar doxiciclina versus tomar antibióticos”, diz Luetkemeyer. Na verdade, o grupo de controle teve uma exposição 50% maior à ceftriaxona, um antibiótico de amplo espectro que tem maior potencial, em comparação com a doxiciclina, de promover gonorreia resistente a medicamentos.

Ainda assim, Luetkemeyer e Klausner dizem que é importante monitorar as infecções sexualmente transmissíveis resistentes a medicamentos, bem como outras infecções, como as resistentes à doxiciclina. Staphylococcus aureuspara garantir que o doxyPEP não os aumente.

Tornar as coisas piores?

Luetkemeyer e seus colegas agora estão estudando se o doxyPEP aumenta as bactérias resistentes aos medicamentos naqueles que o tomam. Ainda não há sinais de alerta, mas a pesquisa está em andamento.

Embora o Departamento de Saúde Pública de São Francisco tenha feito o primeiro endosso oficial do doxyPEP, os médicos que trabalham com populações de alto risco o prescrevem há anos fora do serviço. Klausner diz que quando tratou pacientes vivendo com HIV ou com risco de contrair o HIV, ele prescreveu doxiciclina profilática diariamente ou após sexo desprotegido, dependendo da frequência da atividade sexual do paciente. Para uso conforme necessário, eu normalmente começaria com 15 doses de 200 miligramas, com recargas.

Ele também observa que não existe um grupo único e fixo de pessoas que precisam do doxyPEP, observando que as pessoas podem se beneficiar entre relacionamentos monogâmicos ou relativamente monogâmicos, por exemplo.

“O perfil de risco das pessoas é dinâmico. … doxyPEP não é uma estratégia que incentivamos as pessoas a adotar para sempre”, diz ele.

E, embora o doxyPEP possa aumentar o risco de infecções resistentes a medicamentos, teoricamente também pode reduzi-lo, reduzindo a carga de infecções sexualmente transmissíveis na população e a necessidade de tratamentos com antibióticos, diz Klausner.

“Sabe-se desde a década de 1970 que infecções sexualmente transmissíveis – como clamídia, gonorréia, sífilis – são perpetuadas por um grupo central”, diz ele, geralmente homens que fazem sexo com muitos parceiros masculinos por mais de um mês. “Se você pode controlar a disseminação da infecção no grupo principal, o restante da população fica mais protegido”.

Cohen, do Departamento de Saúde Pública de São Francisco, disse que, embora “é definitivamente uma prioridade fazer vigilância para ver se há sinais de resistência antimicrobiana”, por enquanto, “o desejo da comunidade é ter novas ferramentas para proteger se contra as DSTs superam os riscos potenciais e desconhecidos da resistência antimicrobiana.”

O que é certo é que décadas de experiência mostram que o único outro meio de prevenção, o preservativo, não será amplamente adotado por todos, devido ao parceiro ou às preferências pessoais.

“Para algumas populações, com taxas realmente altas de infecções sexualmente transmissíveis, o que temos a oferecer atualmente não funciona, então realmente precisamos de novas ferramentas”, diz Luetkemeyer.

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